Al Dirigente Scolastico
nome dell'istituto
indirizzo dell'istituto
luogo, data
Oggetto: Richiesta di somministrazione di farmaci in orario scolastico per l'alunno/a nome e cognome, classe classe e sezione
I sottoscritti nome e cognome del primo genitore e nome e cognome del secondo genitore, genitori dell'alunno/a nome e cognome, nato/a a luogo di nascita il data di nascita, iscritto/a per l'anno scolastico anno scolastico alla classe classe e sezione di questo istituto,
chiedono, secondo le Raccomandazioni del Ministero dell'istruzione e del Ministero della salute del 25 novembre 2005 e il protocollo in vigore nel territorio, che sia organizzata la somministrazione in orario scolastico del farmaco indicato nella certificazione medica allegata, rilasciata da nome del medico in data data del certificato, con la prescrizione del farmaco, delle modalità di conservazione, dei tempi di somministrazione e della posologia.
Chiedono in particolare:
1.che sia individuato un luogo adatto alla conservazione e alla somministrazione del farmaco;
2.che sia verificata la disponibilità del personale scolastico in servizio, e che a chi si rende disponibile sia offerta la formazione prevista dal protocollo territoriale;
3.che i sottoscritti, o una persona da loro delegata, nome e cognome della persona delegata, siano autorizzati ad accedere alla scuola per somministrare il farmaco, se necessario;
4.che, se la somministrazione non potesse essere organizzata con il personale né con gli accordi previsti dalle Raccomandazioni, ne sia data la comunicazione formale e motivata prevista dall'art. 4 delle stesse, ai genitori e al Sindaco del Comune di residenza.
facoltativoPoiché la somministrazione è legata alla disabilità dell'alunno/a, chiedono che sia affrontata nel Gruppo di Lavoro Operativo e riportata nel Piano Educativo Individualizzato, come indicato dalle Linee guida allegate al Decreto Interministeriale 1 agosto 2023, n. 153.
Autorizzano il personale che si renderà disponibile a somministrare il farmaco secondo la prescrizione allegata. Si impegnano a fornire il farmaco, a sostituirlo prima della scadenza e a comunicare per iscritto ogni variazione della terapia.
Chiedono che la presente e la certificazione allegata siano protocollate, e che ne sia rilasciata ricevuta con numero e data di protocollo.
Sono reperibili ai recapiti indicati in calce.
Allegati:
- – certificazione medica del data del certificato, con la prescrizione del farmaco, delle modalità di conservazione, dei tempi di somministrazione e della posologia
- – eventuale modulo previsto dal protocollo territoriale
firma del primo genitore
firma del secondo genitore
Recapito: telefono ed e-mail