Bestemmie durante la preghiera: quattro origini che si somigliano

Sta pregando. Tiene gli occhi chiusi, le mani ferme, e nella sua testa compare una parola che non vorrebbe. Una bestemmia, un'immagine, qualcosa che gli fa orrore. Ricomincia la preghiera dall'inizio. Torna. Ricomincia. Alla fine te lo dice piangendo, e ti chiede se Dio adesso lo odia.

Quasi tutte le pagine italiane su questo argomento danno una sola risposta: è disturbo ossessivo-compulsivo, si cura, stai tranquillo. La risposta è spesso giusta. Il problema è che arriva prima della domanda. Un pensiero che irrompe da solo, che il bambino non ha chiamato e non riesce a mandare via, può venire da almeno quattro posti diversi del funzionamento cerebrale, e quei quattro posti si trattano in quattro modi che non si somigliano. Separarli è il lavoro clinico che sta sotto la rassicurazione.

Il pensiero non voluto ce l'hanno tutti

C'è un dato che sposta il pavimento sotto tutta questa conversazione. Un gruppo internazionale ha somministrato lo stesso questionario sulle intrusioni mentali sgradevoli a 1.473 persone senza diagnosi, in sette paesi fra Europa, Medio Oriente e Sud America. Il 64% del campione riferiva di aver sperimentato tutti e quattro i tipi di intrusione indagati. Non pazienti: persone qualunque, in culture e religioni diverse.

Il contenuto cambia con quello che uno ha caro. Chi ha costruito la propria vita attorno alla fede troverà nella propria testa pensieri che colpiscono la fede, allo stesso modo in cui un genitore ansioso trova pensieri che colpiscono il figlio. Il cervello produce materiale su ciò che sta al centro. Quando quel materiale contraddice il centro, fa male in proporzione a quanto il centro conta.

Da qui viene un fatto che sorprende quasi ogni famiglia: le persone di fede più intensa sono spesso quelle che soffrono di più per un pensiero blasfemo. Chi lo legge come un segnale di fede debole sta guardando il termometro al contrario. È l'aritmetica del dolore, che si misura sulla distanza fra il pensiero e chi lo riceve, e quella distanza cresce con quanto la fede conta.

Che cosa può dire un medico, e che cosa no

Qui serve una divisione onesta del lavoro. Se il pensiero costituisca peccato è una domanda teologica. La risposta la dà la tua tradizione di fede, e un neuropsichiatra infantile non ha titolo per darla: portala al tuo pastore, al tuo parroco, alla guida della tua comunità. Nella grande maggioranza delle tradizioni cristiane esiste una distinzione fra ciò che attraversa la mente e ciò a cui si dà consenso, con nomi diversi a seconda della confessione: chiedila a chi la conosce.

Quello che un clinico può dire riguarda la domanda accanto, che è più piccola e più decidibile: quel pensiero, tuo figlio lo ha voluto? La risposta si vede. Un pensiero cercato non produce terrore. Un pensiero cercato non viene seguito da ore di preghiere ripetute per cancellarlo. La sofferenza stessa è la prova che il pensiero e la persona stanno da due parti diverse.

Quattro strade portano alla stessa frase

«Mi vengono in mente bestemmie in chiesa» è una frase, e una frase non è una diagnosi. Nel funzionamento di un bambino può nascere da quattro meccanismi distinti:

Ossessione

un pensiero che il bambino combatte e che l'ansia rilancia ogni volta che lui prova a cacciarlo

Tic

qualcosa che sale come un prurito e chiede di essere lasciato uscire, sotto forma di movimento, di suono o di pensiero

Ripetizione autistica

una frase che gira su sé stessa perché girare regola, e che spesso non spaventa affatto chi la ha

Mente che si sposta da sola

tipica dell'ADHD, dove il pensiero fuori posto arriva perché il flusso interno non resta agganciato a niente a lungo

Le quattro strade portano allo stesso racconto in salotto e a quattro percorsi clinici diversi. Il contenuto del pensiero può essere identico in tutti e quattro i casi, parola per parola. Quello che cambia sta intorno: l'istante che precede, quello che segue, e la faccia che fa il bambino mentre succede.

Quando è un'ossessione

Questa è la strada più conosciuta e quella che il sito tratta altrove per esteso, nella pagina sulla scrupolosità religiosa e in quella generale sul disturbo ossessivo-compulsivo in età evolutiva. Il segno distintivo è il circuito: il pensiero arriva, produce ansia, il bambino fa qualcosa per neutralizzarla, l'ansia scende per pochi minuti e il pensiero torna più forte. La preghiera ripetuta, la richiesta di rassicurazione al genitore, il rito di annullamento sono i pezzi mobili di quel circuito.

Il punto che le famiglie faticano di più ad accettare: rispondere alla domanda «ma io non ho peccato, vero?» peggiora le cose. Ogni rassicurazione insegna al cervello che quella domanda va fatta. Chi guida la comunità di fede si trova nella stessa posizione del genitore, e con le stesse ottime intenzioni finisce spesso per alimentare il ciclo.

Quando è un tic, e il tic è un pensiero

Questa strada quasi nessuno la considera, e nel cluster fede non l'ho mai vista nominata. Eppure ha un nome in letteratura. Una rassegna sistematica dedicata proprio alla frontiera fra tic e fenomeni ossessivi documenta che alcune manifestazioni stanno esattamente sul confine, al punto che sono stati introdotti i termini «tic compulsivi» e «tic cognitivi»: un tic la cui forma è un pensiero che deve uscire, al posto di una spalla che si alza o di un colpo di tosse.

La stessa rassegna segnala che sequenze di tic motori vengono regolarmente scambiate per compulsioni, e che l'errore corre anche nell'altro senso. Il fenomeno più tipico della zona grigia è quello del just right: il bambino ripete finché non sente che è venuto giusto. In un caso quel «giusto» è la fine di una sensazione fisica. Nell'altro è la fine di un'ansia. Da fuori sembrano la stessa scena.

Per un bambino con tic, la chiesa è il posto peggiore in cui trovarsi. Il silenzio, l'immobilità richiesta, l'attenzione degli adulti intorno e la consapevolezza che lì proprio non si può, tutto insieme, alzano il livello. La parola che sale in quel momento sale perché è la parola che lì non va detta. Il meccanismo è lo stesso della mano che vuole toccare il vetro con su scritto «non toccare».

Quanti bambini hanno i tic

Una meta-analisi su trentacinque studi pubblicati fra il 1985 e il 2011 ha messo insieme i numeri. Nei bambini, la sindrome di Tourette risulta allo 0,77% (intervallo di confidenza 0,39-1,51), con una netta differenza fra i sessi: 1,06% nei maschi contro 0,25% nelle femmine. Ma il dato che conta per questa pagina è un altro. I tic transitori, quelli che vanno e vengono e nella maggior parte dei casi si spengono da soli, riguardano il 2,99% dei bambini. Tre su cento.

Ora il confronto che dice tutto. Negli adulti la stessa meta-analisi trova una prevalenza di Tourette dello 0,05%.

È esattamente per questo che il posto in cui viene visto non è lo studio di un neurologo dell'adulto. Trovi la descrizione clinica completa nella pagina sui tic nervosi nei bambini e in quella sulla sindrome di Tourette.

La coprolalia, e quello che se ne dice

La parola volgare o blasfema che esce senza permesso ha un nome tecnico,coprolalia, ed è la cosa che le famiglie temono di più quando sentono nominare la Tourette. La misura ridimensiona la paura. Il consorzio internazionale che raccoglie dati sulla Tourette ha esaminato 597 pazienti consecutivi da 15 centri in sette paesi. La coprolalia era comparsa almeno una volta nella vita nel 19,3% dei maschi e nel 14,6% delle femmine. Il gesto equivalente, la copropraxia, nel 5,9% e nel 4,9%.

Di quello studio, a un genitore servono due cose. L'età, prima di tutto: l'esordio medio dei coprofenomeni è attorno agli 11 anni, cioè circa cinque anni dopo l'inizio dei tic. Chi ha un bambino di sei anni con qualche tic non sta guardando l'anticamera della bestemmia. E poi la frequenza vera, che gli autori riassumono così: succede a circa uno su cinque dei pazienti che arrivano a un centro specialistico. Non alla maggioranza, e non nella forma da film.

Nella versione che riguarda questa pagina, poi, la parola non esce nemmeno. Resta dentro. Il bambino la sente formarsi, si accorge che sta per arrivare nel momento sbagliato, e la trattiene. Quello che il genitore vede è solo un figlio che si irrigidisce in chiesa e che dopo piange.

Che cosa succede un istante prima

Qui sta la domanda che separa un tic da un'ossessione meglio di qualunque altra: che cosa c'è nell'istante che precede? Nel tic c'è una sensazione fisica, una tensione localizzata, qualcosa che i pazienti descrivono come un prurito o come la necessità di uno starnuto. Si chiama urgenza premonitoria. Nell'ossessione, prima, c'è ansia.

Uno studio su 254 pazienti fra gli 8 e i 19 anni ha misurato quanto quella sensazione sia davvero riferibile. Il 37% riferiva fenomeni sensoriali premonitori e il 64% era in grado di sopprimere i tic. Nel sottogruppo che dava risposte non ambigue a entrambe le domande, solo il 60% aveva tutte e due le cose.

Dopo il pensiero, la differenza è ancora più visibile. Chi ha un tic, una volta che il pensiero è passato, prova sollievo fisico e torna a quello che stava facendo: la tensione si è scaricata e per un po' non torna. Chi ha un'ossessione, invece, entra nella parte peggiore proprio adesso. Comincia il lavoro mentale per rimediare: la preghiera rifatta bene, il conteggio, la domanda al genitore.

Perché tuo figlio non te lo sa raccontare

Lo stesso studio ha stratificato i pazienti per età, e ha trovato due salti netti: uno intorno ai 10 anni, l'altro intorno ai 14. Sotto i dieci anni l'urgenza premonitoria viene riferita raramente. Gli autori concludono che l'aumento con l'età riflette lo sviluppo cognitivo più che il decorso della malattia: la sensazione probabilmente c'è già, e quello che manca è la capacità di accorgersene e di metterla in parole.

Per te questo ha una conseguenza pratica e antipatica. Se tuo figlio ha otto anni e gli chiedi «ma prima che ti venga quel pensiero, senti qualcosa?», la risposta sarà quasi certamente no, e quel no non vale come esclusione. Serve un'osservazione fatta da fuori, sul contesto e sull'andamento nel tempo, e la fa uno specialista dell'età evolutiva perché la domanda va calibrata sull'età che il bambino ha.

Quando la ripetizione viene dall'autismo

Vista da fuori, la ripetizione autistica somiglia alle due che hai appena letto. Dentro funziona in un altro modo. Un gruppo olandese ha applicato l'analisi di rete ai comportamenti ripetitivi di 213 bambini con diagnosi clinica, per vedere se autismo e disturbo ossessivo-compulsivo formassero un unico grappolo di sintomi. Il risultato è netto: emergono due grappoli distinti, e ossessioni e compulsioni mostrano poche associazioni dirette con i sintomi autistici. Il ponte fra i due, quando c'è, passa dagli interessi sensoriali.

Tradotto in salotto: la frase che il bambino autistico ripete durante il culto spesso non lo tormenta. La ripete perché ripetere organizza, e perché l'ambiente in quel momento è troppo. Se glielo chiedi, può guardarti senza capire la domanda. L'assenza di angoscia è un'informazione clinica, e va riferita.

Questo non vuol dire che un bambino autistico non possa avere anche ossessioni vere. Una meta-analisi su 96 studi colloca il disturbo ossessivo-compulsivo al 9% nella popolazione autistica (intervallo 7-10), l'ADHD al 28% e i disturbi d'ansia al 20%. Le due cose convivono in una minoranza consistente, e vanno distinte una per una. La pagina sui rituali religiosi nel bambino autistico entra nel merito di come si presentano dentro la vita di comunità.

Quando la mente va per conto suo

L'ultima delle quattro è la meno drammatica e la più frequente. Una rassegna pubblicata su Neuroscience and Biobehavioral Reviews propone di leggere l'ADHD come un disturbo del vagare della mente: nei soggetti con ADHD l'attività mentale spontanea è costante, priva di stabilità tematica e di coerenza di contenuto. Gli autori la collegano a una disattivazione alterata della rete di default e a un'interazione difettosa con la rete del controllo esecutivo.

Un bambino con ADHD seduto in silenzio per quaranta minuti produce pensieri a raffica, senza filtro e senza tema. Alcuni saranno inopportuni per definizione statistica, e in un contesto sacro l'inopportuno si nota. Se il bambino ha anche una fede viva e un'idea rigida di che cosa sia lecito pensare, il pensiero casuale diventa un'accusa. Quello che va guardato, lì, sono i quaranta minuti di immobilità chiesti a un cervello che non li regge. Il pensiero è la conseguenza.

La stessa domanda, fatta tre volte

Che la separazione sia possibile e produca numeri diversi lo mostra uno studio francese su 166 pazienti con sindrome di Tourette, valutati con colloquio psichiatrico semi-strutturato. I comportamenti ripetitivi erano presenti nel 64,4% dei casi, e si sono divisi così:

• un gruppo tic-like, il 24,3%, con toccare, contare, ricerca di simmetria e la sensazione del «giusto così»;
• un gruppo OCD-like, il 20,5%, con rituali di lavaggio e di controllo;
• un gruppo misto, il 13,2%, con entrambi i tipi nello stesso paziente;
• un residuo del 6,3% che non è stato possibile classificare.

Guarda l'ultima voce, perché è la più istruttiva. Nemmeno un'équipe specializzata, con strumenti standardizzati, riesce a mettere ogni caso in una casella. E il gruppo misto dice che in un paziente su otto le due nature convivono davvero, senza che una escluda l'altra. Chiunque chiuda la questione in cinque minuti sta semplificando qualcosa che i dati non semplificano.

Quasi mai c'è una cosa sola

Il database internazionale della Tourette raccoglie 3.500 persone diagnosticate in 22 paesi. A tutte le età, solo circa il 12% non ha nessuna comorbilità riportata. La più frequente è l'ADHD. L'età media di esordio dei tic è 6,4 anni, e il rapporto maschi-femmine è di 4,3 a 1.

Dodici per cento senza comorbilità significa che quasi tutti gli altri portano almeno un'altra condizione insieme ai tic. La rassegna sulla frontiera fra tic e ossessioni arriva a una stima ancora più alta, quasi l'80% di pazienti con Tourette che presentano comorbilità psichiatriche: ADHD, disturbo ossessivo-compulsivo, depressione, ansia, scoppi di rabbia. Lo stesso studio internazionale segnala che i problemi di controllo della rabbia raggiungono livelli significativi soprattutto quando la comorbilità c'è, indipendentemente dal centro e dal paese.

Da qui discende il modo giusto di porre la domanda iniziale. Non «è un tic oppure è un'ossessione», che è un aut-aut che i dati non sostengono, ma: quanto c'è dell'uno e quanto dell'altro, e quale dei due sta producendo la sofferenza di oggi.

Ha una ricaduta immediata su che cosa si fa. Se il peso maggiore sta sul versante ossessivo, il lavoro parte dal circuito ansia-rituale-sollievo, e la famiglia e la comunità di fede vengono coinvolte per smettere di alimentarlo. Se sta sul versante dei tic, il primo passo può essere psicoeducazione e vigile attesa, con un intervento comportamentale specifico quando i tic pesano davvero sulla vita del bambino. Se sotto c'è un ADHD non riconosciuto, si guarda prima quello, perché la disattenzione moltiplica tutto il resto. Sono tre strade diverse che partono dalla stessa frase detta in salotto.

Neuropsichiatra infantile, neurologo, psichiatra

Sono tre specializzazioni diverse, e la confusione fa perdere tempo alle famiglie. Il neurologo si occupa del sistema nervoso dell'adulto. Lo psichiatra della salute mentale dell'adulto. Il neuropsichiatra infantile tiene insieme la parte neurologica e quella psichica nell'età dello sviluppo, da zero a diciotto anni, ed è l'unica delle tre a cui lo sviluppo appartenga per formazione.

Per il problema di questa pagina la differenza non è burocratica. Un tic cognitivo, un'ossessione e una ripetizione autistica si separano guardando che cosa fa un bambino di quell'età in quel contesto, con quale traiettoria negli ultimi mesi. Le linee guida europee per la valutazione della Tourette raccomandano un percorso che tiene insieme colloquio clinico, esame fisico e strumenti specifici, e che valuta esplicitamente le comorbilità sia nei bambini sia negli adulti. La linea guida americana del 2019 mette la valutazione delle condizioni associate fra le sue quarantasei raccomandazioni, insieme alla vigile attesa come opzione legittima quando i tic non compromettono la vita del bambino.

Nella pratica, una valutazione fatta bene dura più di un incontro. Servono la storia dello sviluppo dalla gravidanza in avanti, il racconto di come sono andati gli ultimi mesi, l'osservazione diretta del bambino mentre gioca e mentre si annoia, e quasi sempre qualcosa che arriva dalla scuola, perché il comportamento in classe è un'informazione che a casa non si vede. Se ti propongono una risposta al primo colloquio, su un quadro come questo, hai il diritto di chiedere su che cosa si basa.

Se non sai come scegliere, la pagina su come scegliere il neuropsichiatra infantile spiega che cosa chiedere al primo contatto.

Che cosa può fare chi guida la comunità

Il pastore, il parroco, chi insegna ai bambini nella scuola domenicale o al catechismo: sono spesso le prime persone a cui un ragazzo racconta questa cosa, prima ancora che ai genitori. Quello che fanno nei primi minuti pesa.

• Ascoltare senza chiedere dettagli sul contenuto. Ripetere la bestemmia per raccontarla è già un atto che costa, e non aggiunge niente di utile.
• Dare la risposta teologica una volta sola. Se la tua tradizione distingue fra il pensiero che arriva e il consenso, dillo con chiarezza, e poi non ripeterlo a ogni richiesta. La ripetizione della rassicurazione è il carburante del circuito ossessivo.
• Non aumentare le pratiche. Più preghiere, più digiuni, più veglie: nel bambino ossessivo diventano nuovi rituali di annullamento, e in quello con tic aumentano la tensione che precede il tic.
• Non trasformarlo in una battaglia spirituale davanti a lui. La pagina sulla paura dei demoni nei bambini ansiosi descrive che cosa succede a un bambino a cui si dice che dentro di lui c'è qualcosa da combattere.
• Indirizzare, e restare. Suggerire una valutazione neuropsichiatrica non è consegnare il ragazzo alla medicina. Le due cose stanno insieme, e per la famiglia contano tutte e due.

Che cosa puoi fare tu, adesso

• Tieni un diario di due settimane. Segna quando succede, dove, che cosa stava facendo prima e che cosa ha fatto dopo. Non serve il contenuto del pensiero. Servono il contesto e la sequenza, e sono precisamente quello che manca al medico quando la visita dura mezz'ora.
• Guarda se c'è qualcos'altro che si ripete nel corpo. Ammiccamenti, colpi di tosse, scrollate di spalle, raschiature di gola, anche saltuari, anche di mesi fa. Se ci sono, dillo: cambiano l'ipotesi di partenza.
• Rispondi una volta alla domanda «ho peccato?», poi cambia registro. Resta affettuoso e smetti di rispondere nel merito. Una formula che funziona: «ti ho già risposto, e la risposta non cambia. Adesso stiamo insieme finché passa».
• Guarda il dopo, non solo il durante. Nei dieci minuti che seguono, tuo figlio si rilassa oppure comincia a rimediare? Fra le cose che puoi osservare senza essere un medico, questa è la più informativa.
• Non chiedergli di non pensarci. Provare a sopprimere un pensiero lo rende più presente. È il motivo per cui il bambino ci ha già provato da solo, mille volte, e ha fallito.
• Chiedi una valutazione neuropsichiatrica infantile se la cosa dura da più di un mese, se occupa tempo tutti i giorni, o se il bambino ha cominciato a evitare il culto, la preghiera o la sua comunità. L'evitamento è il segnale che il problema sta crescendo.
• Porta con te la fede, non lasciarla fuori. Dire allo specialista che la vostra è una famiglia credente e che il contenuto è religioso serve alla diagnosi quanto l'età di tuo figlio. È l'informazione che gli permette di capire perché quel pensiero fa così male, e a un neuropsichiatra infantile la senti chiedere spesso. La pagina sulla crisi di fede nell'adolescente ansioso racconta come tenere insieme le due cose quando il ragazzo è più grande.

Fonti

Quanto sono comuni i pensieri non voluti

1. Pascual-Vera B., Akin B., Belloch A., Bottesi G., Clark D.A., Doron G., Fernández-Alvarez H., Ghisi M., Gómez B., Inozu M., Jiménez-Ros A., Moulding R. et al. — The Cross-Cultural and Transdiagnostic Nature of Unwanted Mental Intrusions. International Journal of Clinical and Health Psychology, 2019; 19(2): 85-96. doi.org/10.1016/j.ijchp.2019.02.005. Stesso questionario a 1.473 persone senza diagnosi in sette paesi fra Europa, Medio Oriente e Sud America: il 64% aveva sperimentato tutte e quattro le intrusioni indagate. Testo completo ad accesso aperto.

Tic, Tourette e i pensieri che ne fanno parte

2. Knight T., Steeves T., Day L., Lowerison M., Jette N., Pringsheim T. — Prevalence of Tic Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pediatric Neurology, 2012; 47(2): 77-90. doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002. Trentacinque studi dal 1985 al 2011: Tourette allo 0,77% nei bambini (1,06% maschi, 0,25% femmine) contro lo 0,05% negli adulti, tic transitori al 2,99%. Testo completo a pagamento, riassunto libero.
3. Freeman R.D., Fast D.K., Burd L., Kerbeshian J., Robertson M.M., Sandor P. — An International Perspective on Tourette Syndrome: Selected Findings from 3500 Individuals in 22 Countries. Developmental Medicine and Child Neurology, 2000; 42(7): 436-447. doi.org/10.1017/S0012162200000839. Il database multicentrico su cui si regge buona parte di quello che sappiamo: esordio medio dei tic a 6,4 anni, rapporto maschi-femmine 4,3 a 1, e solo il 12% senza comorbilità riportata. Testo completo a pagamento, riassunto libero.
4. Freeman R.D., Zinner S.H., Müller-Vahl K.R., Fast D.K., Burd L.J., Kano Y., Rothenberger A., Roessner V., Kerbeshian J., Stern J.S. — Coprophenomena in Tourette Syndrome. Developmental Medicine and Child Neurology, 2009; 51(3): 218-227. doi.org/10.1111/j.1469-8749.2008.03135.x. 597 pazienti consecutivi da 15 centri in sette paesi: coprolalia nel 19,3% dei maschi e nel 14,6% delle femmine, esordio medio attorno agli 11 anni, circa cinque anni dopo i tic. Testo completo leggibile gratuitamente sul sito della rivista.
5. Banaschewski T., Woerner W., Rothenberger A. — Premonitory Sensory Phenomena and Suppressibility of Tics in Tourette Syndrome: Developmental Aspects in Children and Adolescents. Developmental Medicine and Child Neurology, 2003; 45(10): 700-703. doi.org/10.1111/j.1469-8749.2003.tb00873.x. 254 pazienti fra 8 e 19 anni: il 37% riferisce l'urgenza premonitoria e il 64% riesce a sopprimere i tic, con salti netti attorno ai 10 e ai 14 anni. È lo studio che spiega perché un bambino piccolo non sa descrivere che cosa sente prima. Testo completo leggibile gratuitamente sul sito della rivista.
6. Szejko N., Müller-Vahl K.R. — Challenges in the Diagnosis and Assessment in Patients with Tourette Syndrome and Comorbid Obsessive-Compulsive Disorder. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2021; 17: 1253-1266. doi.org/10.2147/NDT.S251499. La rassegna che introduce i termini «tic compulsivi» e «tic cognitivi» e documenta gli scambi diagnostici nelle due direzioni; riporta comorbilità psichiatriche in quasi l'80% dei pazienti. Testo completo ad accesso aperto.

Quando la ripetizione è un tic e quando è una compulsione

7. Worbe Y., Mallet L., Golmard J.L., Béhar C., Durif F., Jalenques I., Damier P., Derkinderen P., Pollak P., Anheim M., Broussolle E., Xie J. et al. — Repetitive Behaviours in Patients with Gilles de la Tourette Syndrome: Tics, Compulsions, or Both? PLoS ONE, 2010; 5(9): e12959. doi.org/10.1371/journal.pone.0012959. 166 pazienti con colloquio semi-strutturato: comportamenti ripetitivi nel 64,4%, divisi in tic-like 24,3%, OCD-like 20,5%, misti 13,2% e un 6,3% non classificabile. Testo completo ad accesso aperto.
8. Ruzzano L., Borsboom D., Geurts H.M. — Repetitive Behaviors in Autism and Obsessive-Compulsive Disorder: New Perspectives from a Network Analysis. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2014; 45(1): 192-202. doi.org/10.1007/s10803-014-2204-9. Analisi di rete su 213 bambini con diagnosi clinica: autismo e disturbo ossessivo-compulsivo emergono come due grappoli distinti, e il ponte fra i due passa dagli interessi sensoriali. Testo completo leggibile gratuitamente sul sito della rivista.

Le altre due origini: autismo e ADHD

9. Lai M.C., Kassee C., Besney R., Bonato S., Hull L., Mandy W., Szatmari P., Ameis S.H. — Prevalence of Co-occurring Mental Health Diagnoses in the Autism Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Lancet Psychiatry, 2019; 6(10): 819-829. doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30289-5. 96 studi in meta-analisi: disturbo ossessivo-compulsivo al 9% (7-10), ADHD al 28% (25-32), disturbi d'ansia al 20% (17-23). Testo completo ad accesso aperto.
10. Bozhilova N.S., Michelini G., Kuntsi J., Asherson P. — Mind Wandering Perspective on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 2018; 92: 464-476. doi.org/10.1016/j.neubiorev.2018.07.010. Propone di leggere l'ADHD a partire dall'attività mentale spontanea eccessiva, priva di stabilità tematica e di coerenza di contenuto, legata a una disattivazione alterata della rete di default. Testo completo ad accesso aperto.

Linee guida

11. Cath D.C., Hedderly T., Ludolph A.G., Stern J.S., Murphy T., Hartmann A., Czernecki V., Robertson M.M., Martino D., Münchau A., Rizzo R. — European Clinical Guidelines for Tourette Syndrome and Other Tic Disorders. Part I: Assessment. European Child and Adolescent Psychiatry, 2011; 20(4): 155-171. doi.org/10.1007/s00787-011-0164-6. Le prime linee guida europee sulla valutazione, redatte dal gruppo di lavoro della European Society for the Study of Tourette Syndrome: colloquio clinico, esame fisico e strumenti specifici, con valutazione esplicita delle comorbilità. Testo completo ad accesso aperto.
12. Pringsheim T., Okun M.S., Müller-Vahl K., Martino D., Jankovic J., Cavanna A.E., Woods D.W., Robinson M., Jarvie E., Roessner V., Oskoui M. — Practice Guideline Recommendations Summary: Treatment of Tics in People with Tourette Syndrome and Chronic Tic Disorders. Neurology, 2019; 92(19): 896-906. doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466. Quarantasei raccomandazioni dell'American Academy of Neurology, elaborate da un panel di nove medici, due psicologi e due rappresentanti dei pazienti: valutazione delle comorbilità, vigile attesa fra le opzioni, decisione condivisa con la famiglia. Testo completo leggibile gratuitamente sul sito della rivista.
13. Istituto Superiore di Sanità — Linea guida sulla diagnosi e sul trattamento del disturbo dello spettro autistico in bambini e adolescenti — il documento di riferimento del Sistema nazionale linee guida per la parte autistica della diagnosi differenziale, con le raccomandazioni sulla valutazione delle condizioni associate (ISS).